Le ventricule droit
1 - Anatomie2 - Fonction
Le ventricule droit (VD) a une forme grossièrement triangulaire lorsqu’il est observé en coupe sagittale. Il vient s’enrouler autour du ventricule gauche. Le VD est divisé en deux parties principales : - Zone d'admission : où le sang désoxygéné entre à travers la valve tricuspide en provenance de l'oreillette droite. - Chambre de chasse (infundibulum) : partie efférente, où le sang est éjecté à travers la valve pulmonaire dans l’artère pulmonaire. Comparé au ventricule gauche, le VD possède une paroi myocardique plus fine en raison des faibles résistances dans la circulation pulmonaire, ce qui demande moins de force pour éjecter le sang.
1 - Anatomie
Le rôle du VD est de recevoir le sang veineux de l’oreillette droite et de l’éjecter dans la circulation pulmonaire via l'artère pulmonaire. Ce processus permet au sang de se réoxygéner dans les poumons. La paroi plus fine du VD est adaptée à ce travail de faible pression. Contrairement au ventricule gauche, le VD a une capacité d'adaptation prolongée, notamment en cas d’hypertension pulmonaire. Il peut alors s'hypertrophier pour lutter face à cette augmentation de post-charge causée par l’augmentation de la pression dans l’artère pulmonaire. Il maintient ainsi une fonction relativement stable pendant plus longtemps que le VG face à des résistances augmentées, bien qu'il finisse par se décompenser dans les stades avancés.
2 - Fonction
La CAVD est une maladie génétique rare, caractérisée par un remplacement progressif du myocarde ventriculaire droit par du tissu adipeux et fibreux. Les critères diagnostiques reposent sur différents points et incluent : - Interrogatoire familial : historique familial d’arrêts cardiaques ou de CAVD. - Électrocardiogramme (ECG) : on peut observer des anomalies spécifiques telles que l’onde epsilon (révélant un retard de conduction dans le VD, causée par le remplacement des tissus de conduction par de la fibrose), inversion des ondes T dans les dérivations précordiales V1-V3, ou encore des troubles du rythme ventriculaire. - Anatomie : anomalies structurelles à l'imagerie (IRM cardiaque ou échographie), telles qu’une dilatation ou dysfonction systolique du VD. On peut aussi observer des anévrismes du VD. La complication principale de la CAVD réside dans les arythmies ventriculaires malignes qui peuvent mener à une mort subite, souvent lors d’un effort physique. En effet, les zones de fibrose représentent le substrat idéal à la genèse de tachycardies ventriculaires.
3 - Pathologie : la cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit (CAVD)
Le traitement vise à contrôler les arythmies et à prévenir la mort subite et repose essentiellement sur les bêtabloquants. La limitation de l’activité physique intense est également un des piliers du traitement, car les arythmies sont favorisées par les situations adrénergiques. L’implantation d’un défibrillateur automatique implantable est indiqué en prévention primaire chez les patients avec un risque élevé de mort subite (comme ceux ayant des antécédents familiaux ou des arythmies sévères), ou en prévention secondaire après un épisode de mort subite récupérée.