Le septum interventriculaire
Le septum interventriculaire est une épaisse paroi musculaire qui sépare le ventricule droit du ventricule gauche. Il est constitué de deux parties : - La portion membranée : La partie supérieure, plus fine et fibreuse. - La portion musculaire : La plus grande partie, qui est composée de tissu musculaire cardiaque. Le septum interventriculaire est essentiel pour maintenir l'intégrité fonctionnelle du cœur, en empêchant le mélange de sang oxygéné et désoxygéné entre les deux ventricules.
1 - Anatomie
Il permet de séparer les flux sanguins entre les deux ventricules, contribuant ainsi à une circulation pulmonaire et systémique distinctes. Il participe également à la contraction ventriculaire, en aidant à l’éjection du sang vers les artères principales.
2 - Fonction
- Rupture septale ischémique : C'est une complication rare mais grave de l'infarctus du myocarde (IDM). Elle survient lorsque le septum interventriculaire se déchire en raison de la nécrose des tissus après un infarctus, créant une communication anormale entre les ventricules (shunt ventriculaire). Cela entraîne un mélange du sang oxygéné du ventricule gauche avec le sang désoxygéné du ventricule droit, entraînant une surcharge de volume dans les poumons et une défaillance cardiaque aiguë pouvant amener jusqu’à l’état de choc cardiogénique et le décès. - Communication inter-ventriculaire (CIV) congénitale : La communication inter-ventriculaire (CIV) est une malformation cardiaque congénitale où il existe une ouverture anormale dans le septum inter-ventriculaire. Il existe plusieurs types de CIV qu’on classe selon leur localisation, la plus fréquente étant la CIV membraneuse (au dépens de la zone membraneuse). Cette anomalie engendre un shunt gauche-droite, où le sang oxygéné du ventricule gauche passe dans le ventricule droit. Cela provoque une surcharge de volume dans les poumons et le cœur droit, pouvant mener à une insuffisance cardiaque droite et une hypertension pulmonaire si non traitée.
3 - Pathologie
4 - Traitement
- Rupture septale ischémique : Cette rupture constitue une urgence chirurgicale nécessitant une intervention pour réparer le septum. Il est préférable d’attendre entre deux et trois semaines, si l’état du patient le permet pour optimiser les chances de réussite. L'utilisation de dispositifs de soutien mécanique temporaire comme la circulation extracorporelle (ECMO) ou ballon de contre-pulsion aortique (BCPIA) peuvent être nécessaires pour stabiliser le patient en attendant la chirurgie. Des médicaments inotropes sont parfois utilisés pour améliorer la fonction cardiaque. Malgré le traitement, la mortalité reste élevée en cas de rupture septale d’origine ischémique. - CIV congénitale : Les petites CIV peuvent se refermer spontanément durant l'enfance et nécessitent uniquement un suivi échographique. Tandis que les CIV modérées à sévères nécessitent une correction chirurgicale, souvent réalisée en première année de vie. Cela consiste à fermer l'ouverture avec une patch de tissu ou de matériau synthétique. Une alternative est l’utilisation de technique percutanée avec des dispositifs occlusifs pour fermer le trou sans chirurgie ouverte.