L’auricule gauche
L'auricule gauche est une petite poche anatomique en forme de doigt qui fait partie de l'oreillette gauche. Il est positionné en avant de celle-ci. L'auricule gauche peut prendre différentes formes chez les individus : "Chou-fleur", "Wing" (forme d’ailes), "Cactus", "Wind-sock" (manche à air). Ces variations anatomiques influencent le risque de formation de caillots, certaines formes étant plus susceptibles de favoriser la stase sanguine.
1 - Anatomie
L'auricule gauche participe à la contraction de l'oreillette et joue un rôle mineur dans le réservoir et le retour sanguin vers le ventricule gauche. Cependant, sa contribution au remplissage est relativement faible par rapport à l'oreillette principale. L’auricule est connue pour être une source fréquente de thrombus dans certaines pathologies cardiaques comme la fibrillation atriale. On peut s’assurer de sa vacuité par échographie transoesphagienne, notamment avant une réduction de la fibrillation atriale par choc électrique, par ablation ou par voie médicamenteuse. Le risque embolique est majeure durant cette réduction : l’oreillette retrouvant sa force de contraction et plus à risque de mobiliser le caillot formé.
2 - Fonction
Le thrombus de l’auricule gauche survient généralement en présence de fibrillation atriale, où le sang ne circule pas de manière régulière et tend à stagner dans cette poche anatomique. Cette stagnation favorise la formation de caillots. Le thrombus dans l’auricule gauche est une cause fréquente d’accidents vasculaires cérébraux emboliques.
3 - Pathologie
Le traitement vise à prévenir la formation de caillots grâce à l’utilisation d'anticoagulants comme la warfarine ou les anticoagulants oraux directs (médicaments à prescrire selon le risque embolique, estimé via le score de CHA2DS2VA). Dans certains cas, en particulier si les anticoagulants ne sont pas tolérés (souvent à type de complication hémorragique), une fermeture percutanée de l’auricule gauche avec un dispositif peut être envisagée pour prévenir la formation et l’éjection de thrombus.