L’aorte
L’aorte est la plus grande artère du corps humain. Elle part du ventricule gauche, monte en une arche appelée arc aortique, puis descend pour distribuer le sang oxygéné à tout le corps via ses branches principales. Elle se divise en segments : l’aorte ascendante, l’arc aortique, l’aorte descendante thoracique et l’aorte abdominale. Ses premières branches de division sont les artères coronaires (dès la partie la partie la plus proximale de l’aorte) pour la vascularisation du myocarde. Puis, l’aorte se divise en tronc artériel brachiocéphalique (se divisant lui-même en artère sous-clavière droite et artère carotide commune droite), artère carotide commune gauche et artère sous-clavière gauche.
1 - Anatomie
L’aorte a pour fonction de distribuer le sang riche en oxygène du cœur vers les différentes parties du corps. Elle joue également un rôle dans la modulation du flux sanguin grâce à son élasticité, en amortissant la pression systolique.
2 - Fonction
La dissection aortique survient lorsqu’une déchirure de la paroi de l’aorte permet au sang de s'infiltrer entre les couches de la paroi aortique (entre l’intima et la media), créant alors un faux chenal. Cela peut entraîner une rupture (si la paroi aortique se rompt complètement, entrainant rapidement le décès) ou une ischémie des organes par diminution de leur vascularisation. La dissection aortique peut être secondaire à un traumatisme ou spontanée (sans traumatisme). Dans ce cas, elle survient le plus souvent sur une aorte pathologique, soit en lien avec une maladie des tissus (comme le syndrome de Marfan ou d’Ehlers-Danlos), soit en lien avec une fragilité en rapport avec une dilatation de l’aorte ou coarctation, soit sur des terrains d’hypertension artérielle de longue date et mal contrôlée (la pression élevée provoque une pression constante sur les parois de l’aorte, fragilisant les tissus et favorisant les déchirures).
3 - Pathologie : la dissection aortique
En cas de dissection, la priorité repose sur la stabilisation hémodynamique immédiate, avec contrôle de la pression artérielle (bêta-bloquants, vasodilatateurs) et de la fréquence cardiaque pour réduire la force d’impact du flux sanguin sur l’aorte. En effet, lors de chaque systole ventriculaire le sang éjecté majore les contraintes sur l’aorte et peut majorer la taille de la dissection. Le traitement chirurgical est la seule possibilité thérapeutique en cas de dissection aortique de type A (affectant l’aorte ascendante). Elle consiste à réparer ou remplacer la portion disséquée avec mise en place de prothèse aortique (éventuellement associée à un changement de la valve aortique si elle est touchée). En cas de dissection de type B (aorte descendante), on utilise des endoprothèses permettant de renforcer la paroi aortique et de rediriger le flux sanguin vers le véritable chenal.