La valve aortique
La valve aortique est la valve ventriculo-artérielle du cœur gauche. Elle est située à la jonction entre ventricule gauche et aorte ascendante. Elle est constituée de trois cuspides semi-lunaires : la cuspide antéro-droite, la cuspide antéro-gauche et la cuspide postérieure ou non coronaire. Chaque cuspide possède une forme concave et s'insère sur un anneau fibreux solide appelé l’anneau aortique. L’anneau aortique assure la fixation des cuspides et maintient l’intégrité de la valve. Les cuspides sont reliées par des commissures qui permettent leur parfaite coaptation lors de la fermeture. Ces commissures se prolongent vers la racine aortique, qui forme la base des sinus de Valsalva. Juste au-dessus de la valve, dans ces sinus de Valsalva, émergent les ostia des artères coronaires droite et gauche.
1 - Anatomie
La valve aortique s'ouvre pendant la systole ventriculaire, permettant l'éjection du sang du ventricule gauche vers l'aorte. Pendant la diastole, les trois cuspides semi-lunaires se referment hermétiquement pour empêcher le reflux du sang dans le ventricule gauche. Chaque cuspide agit comme un clapet qui se ferme par la pression rétrograde de l'aorte. Dans certains cas, la valve aortique peut être bicuspide, avec seulement deux cuspides fonctionnelles. Cela peut entraîner des anomalies fonctionnelles, telles que le rétrécissement ou l'insuffisance aortique, car la valve bicuspide est plus susceptible de dégénérer au cours du temps.
2 - Fonction
- Rétrécissement aortique : Le rétrécissement aortique est une sténose de la valve aortique, souvent liée à une dégénérescence calcifiée ou à une malformation congénitale (bicuspidie). Elle entraîne une obstruction à l’éjection du sang, provoquant une hypertrophie ventriculaire gauche et des symptômes initialement d’effort comme la dyspnée, l’angor et les syncopes. La sténose aortique s’accompagne d’un souffle au foyer aortique, dur et râpeux, méso-systolique, irradiant dans les carotides et dont l’abolition du B2 est facteur de gravité. - Insuffisance aortique : L’insuffisance aortique est une régurgitation du sang de l’aorte vers le ventricule gauche, souvent due à une dilatation de l’anneau aortique ou à une atteinte des feuillets valvulaires (endocardite, maladie inflammatoire). Cela entraîne une surcharge volumique du ventricule gauche et peut provoquer une insuffisance cardiaque. L’insuffisance aortique s’accompagne d’un souffle au foyer aortique, doux, humé et aspiratif, holo-diastolique, irradiant le long du sternum (foyer d’Erb) et qu’on perçoit mieux en position penchée en avant et en fin d’expiration.
3 - Pathologie
- Rétrécissement aortique : Le traitement du rétrécissement aortique est indiqué pour les cas symptomatiques et consiste en un remplacement valvulaire chirurgical (opération avec sternotomie) ou par voie percutanée (procédure dite TAVI pour les patients à haut risque chirurgical ou âgés). - Insuffisance aortique : Le traitement de l’insuffisance aortique dépend de la sévérité et des symptômes. Une surveillance régulière est indiquée pour les patients asymptomatiques avec fonction ventriculaire normale. Le remplacement valvulaire aortique est recommandé en cas d’insuffisance aortique sévère et symptomatique. C’est la méthode chirurgicale qui est la référence actuellement.